Polymerase chain reaction in the diagnosis of tuberculous meningitis: preliminary report

Nesse relato preliminar säo registrados os resultados da pesquisa de PCR para detecçäo de sequências de DNA (antígeno 65 KDa) do Mycobacteruium tuberculosis no LCR. Foram estudadas amostras de LCR de 20 pacientes: em 10 havia suspeita clínica e laboratorial de neurotuberculose (grupo de teste); nos outros 10 havia suspeita diagnóstica de meningite ou menigoencefalite de outras etiologias ( grupo controle). Em 7 dos 10 pacientes do primeiro grupo a pesquisa de sequências antigênicas de DNA do Mycobacterium tuberculosis por PCR foi positiva; em nenhum dos pacientes do grupo controle a pesquisa foi positiva

Neurocriptococose por Cryptococcus neoformans näo capsulado / Neurocryptococcosis due to non capsulated Cryptococcus neoformans

Os autores registram um caso de neurocriptococose em paciente HIV-positivo, por Cryptococcus neofarmans acapsulado ou deficiente em cápsula. O quadro neurológico era de meningoencefalite subaguda, compatível ao diagnóstico de neurotuberculose, pelo exame do líquido cefalorraqueano (LCR). Estruturas leveduriformes foram encontradas no interior de macrófagos, ao exame citomorfológico do LCR. Cultivo do sedimento do LCR revelou a presença de Cryptococcus neoformans näo capsulado (identificaçäo bioquímica). A inoculaçäo da amostra em camundongo, por via intraperitoneal, permitiu a produçäo de cápsula que desaparecia em cultivos. Foi estudada a micromorfologia do fungo à microscopia eletrônica de varredura. A evoluçäo foi favorável com o emprego da anfotericina B associada a 5-fluoreocitosina. Näo foi caracterizada a variedade de Criptococcus neoformans agente do processo

Cysticercosis of the central nervous system and cerebrospinal fluid: immunodiagnosis of 1573 patients in 63 years (1929-1992)

A atençäo dada à profilaxia da neurocisticercose (NC) encontra-se aquém do mínimo necessário em várias regiöes do terceiro mundo, motivo pelo qual nelas a incidência da doença continua alta. Esta investigaçäofoi feita para mostrar a importância do problema pela análise da incidência da NC em uma regiäo do Brasil (Säo Paulo). Para tanto foram considerados os dados de um laboratório de neurodiagnóstico em que o imunodiagnóstico de NC é baseado na detecçäo de anticorpos a Cysticereus cellulosae no líquido cefalorraqueano (LCR). Os casos estudados no período de 63 anos (1929-1992) säo revistos. O número de casos nesse período foi 139.000, o diagnóstico sendo NC em 1.573 deles (1,13//). Näo foram encontradas características especiais de prevalência para cor e idade. A prevalência quanto a faixa etária se encontra entre 21 e 40 anos de idade (55,3//), sendo maior para mulheres entre 21 e 30 anos de idade e, para homens entre 31 e 40. A distribuiçäo dos casos em 5 décadas consecutivas (1942-1991) näo mostra tendência a decréscimo: a incidência média foi 1// para os 50 anos, encontrando-se acima da média a incidência nas 3 últimas décadas. Esses dados confirmam que a incidência se mantém expressivamente alta nos 50 anos abrangidos pelo estudo

Histoplasmose do sistema nervoso central. Aspectos clínicos em oito pacientes / Histoplasmosis of the central nervous system. Clinical aspects in 8 patients]

Clinical approach has been made in eight patients with histoplasmosis of the central nervous system. All patients had no evidence of immunodepression. Time disease at diagnosis ranged from 6 to 108 months (median 36 months). Main signs and symptoms were: intracranial hypertension in 6 patients; impairment of memory in 4; confusion in 4; seizures in 2; urinary incontinence in 2; sexual impotency in 1. Meningo-encephalitic form was present in 6 patients, while the granulomatous form was found in 2. Diagnostic confirmation was based on: biopsy, in 1 case; necropsy, in 2 cases; cerebrospinal fluid (CSF) sediment culture, in 1; detection of antibodies against Histoplasma capsulatum in the CSF, in 5 cases. There was, in all patients, an expressive difference between CSF alterations (intense, merging acute and chronic phase elements) and clinical symptomatology (patients in general oligosymptomatic).

CSF in 85 patients with AIDS and CNS cryptococcosis

Foi estudado o LCR de 85 pacientes com AIDS e criptococose do SNC. O diagnóstico clínico e imunológico de AIDS foi previamente estabelecido em todos os casos. Os resultados foram comparado aos de grupo de 50 pacientes com neurocriptococose porém sem AIDS (grupo näo-AIDS). Neste grupo 22 pacientes eram imunossuprimidos após transplante renal. Nos pacientes do grupo AIDS predominavam no LCR: detecçäo da levedura no exame direto (câmara de Fuchs-Rosenthal de contagem de células), culturas de levedura positivas e aumento do teor de globulinas gama. No grupo näo-AIDS predominavam: pleocitose, presença de polinucleares neutrófilos e aumento da concentraçäo protética total. As diferenças encontrdas entre os dois grupos säo discutidas, salientando-se as modificaçöes imunes induzidas no SNC/LCR pelo HIV. Conclui-se que na neurocriptococose em pacientes com AIDS o LCR evidenciou mais a infecçäo pelo fungo que a resposta inflamatória à infecçäo. Esta última predominou no LCR de pacientes do grupo neurocriptococose näo-AIDS

Neurotoxoplasmosis and AIDS: cerebrospinal fluid analysis in 96 patients

Foram estudados 176 pacientes com o objetivo de avaliar o comportamento da reaçäo inflamatória no líquido cefalorraqueano (LCR) de pacientes com toxoplasmose do sistema nervoso central (SNC). Foram considerados três grupos de pacientes: o primeiro com toxoplasmose do SNC associada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), com 96 pacientes; o segundo, com toxoplasmose, sem AIDS, com 50 pacientes; o terceiro, apenas com AIDS, sem qualquer infecçäo oportunista, com 20 pacientes. Verificou-se que o comportamento da reaçäo inflamatória da toxoplasmose do SNC estudada, pelo exame de LCR predomina sobre as características de base da AIDS, excepto no que diz respeito aos teores de globulinas gama; para estas, parece haver efeito comulativo das duas patologias

AIDS: a CSF laboratory experience on 470 cases in a 7 year time period

Durante o período de 7 anos (Julho 1984 a Junho 1991) foram estudados em laboratório de LCR 36.216 novos pacientes, 470 com AIDS. O número de pacientes com AIDS representa 1,30% de todos os casos novos no período; para os primeiros 6 meses de 1991 esse número atingiu 2,8%. LCR normal foi observado apenas em 16 casos (3,4%). Patologias associadas foram observadas em 66% dos casos. Infecçöes oportunistas predominaram entre elas (227 casos). Esses dados justificam indicar o exame de LCR em pacientes infectados pelo HIV, devendo o exame ser o mais completo possível

Computed tomography in neurocysticercosis: a 10-year long evolution analysis of 100 patients with an appraisal of a new classification

Foram estudados 357 exames por tomografia computadorizada do crânio (TC) de 100 pacientes com neurocisticercose, tratados com praziquantel (PZQ) entre 1979 e 1988. Foi utilizada nova classificaçäo tomográfica, procurando estabelecer vínculo entre as imagens observadas à TC e a evoluçäo biológica dos cisticercos. Considerando-se como estimador o valor das medianas em meses após o tratamento com PZQ, foi possível concluir que: vesículas íntegras permanecem inalteradas em exames consecutivos por período de 11 meses; apresentam sinais radiológicos sugestivos de processo inflamatório, geralmente associados à degeneraçäo de cisticercos, em período de 18 meses; estas vesículas em degeneraçäo podem ser detectadas durante 10,5 meses, desaparecem em 11 meses e evoluem para calcificaçöes nodulares simples em 25 meses. De acordo com este critério, pode ser estimado período mínimo de 36 meses para o perfil de evoluçäo de cisticercos no parênquima cerebral em pacientes tratados com PZQ

HTLV-1 antibodies in serum and cerebrospinal fluid in tropical spastic paraparesis in Brazil

Foi pesquisada a presença de HTLV-1 anticorpos no soro e no LCR de 150 pacientes com afecçöes do sistema nervoso, particularmente mielopatias. Os pacientes foram considerados segundo três grupos, de acordo com a possível relaçäo entre a doença e a presença de HTLV-1 anticorpos: sem risco de relaçäo (grupo controle); grupo de risco ocasional; grupo de risco possível. Este último abrange 56 pacientes com paraparesia ou paraplegia crural espástica de etiologia näo esclarecida (PE). Foi utilizada para a pesquisa a técnica de aglutinaçäo passiva de partículas para anti-ATLA anticorpo, sendo obtidos os seguintes resultados: näo foram detectados HTLV-1 anticorpos no grupo controle e foram detectados (soro e/ou LCR) em 16,5% dos pacientes do segundo grupo e em 55,4% daqueles do terceiro grupo. O quadro clínico dos pacientes com PE e HTLV-1 anticorpos era compatível a paraparesia espática tropical (PET). Foi verificada diferença significativa quanto a dados do exame de LCR (citologia, concentraçäo proteica e teor de globulinas gama) ao se compararem os pacientes com PET com HTLV-1 anticorpos no LCR àqueles com PE em que tais anticorpos näo foram detectados nem no soro e nem no LCR. Os resultados deste estudo confirmam a elevada incidência da PET no Brasil e ilustram a necessidade da pesquisa desses anticorpos também no LCR

Neurocisticercose e praziquantel: evoluçäo a longo prazo de 100 pacientes / Neurocysticercosis and praziquantel: long-term evolution of 100 patients

Avaliaçäo dos resultados de estudo prospectivo da evoluçäo de 100 pacientes com neurocisticercose (NC) aos quais foi administrado praziquantel (PZQ). A evoluçäo foi avaliada por mais de dois anos em 63 casos (máximo 118 meses) e levou em conta os aspectos clínicos, da TC e do LCR. Resultados favoráveis predominaram (72,5%), particularmente entre aqueles pacientes nos quais as manifestaçöes clínicas da NC näo eram acompanhadas de hipertensäo intracraniana de caráter permanentee progressivo. Os resultados obtidos säo favoráveis a indicaçäo do PZQ em pacientes com NC

Anormalidades do líquido cefalorraqueano em 170 casos de AIDS / Cerebrospinal fluid abnormalities in 170 cases of AIDS

Foi estudado sistematizadamente o líquido cefalorraqueano (LCR) de 170 pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Todos apresentavam títulos positivos no soro para o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em todos havia sinais e sintomas sugestivos de comprometimento do sistema nervoso. O período do estudo esteve compreendido entre julho de 1984 e abril de 1989. Dos 170 casos estudados, 8 (4,7%) apresentavam exames de LCR dentro dos limites normais. Células neoplásicas (linfoma) foram observadas em três casos. Meningite asséptica de etiologia näo esclarecida foi encontrada em 34 casos (20,1%. Em 88 casos foi possivel determinar, no LCR, alteraçöes que permitiram o diagnóstico etiológico. Destes, 78 casos apresentavam acometimento do SN de etiologia infecciosa: criptococose ocorreu em 28 (35,9%); toxoplasmose em 20 (25,6%); sífilis em 10; candidíase em 3; doença de Chagas em 2; tuberculose em 1; nocardiose em 1; esquistossomose em 1. Presença de anticorpos para outros vírus foi detectada em 7 casos. Bactérias foram isoladas em 5 casos. A pesquisa de anticorpos anti-HIV foi efetuada no LCR em 55 casos, tendo resultado positiva em 48 (87,3%). Associaçäo de duas ou mais etiologias infecciosas ocorreu em 15 casos. Discute-se a importância do exame do LCR sistematizado nos casos com suspeita ou comprovaçäo diangóstica de AIDS

Líquido cefalorraqueano em infecçäo do sistema nervoso central por leveduras do gênero candida: análise de 11 casos / Cerebrospinal fluid in central nervous system by Candida infection: analyses of 11 cases

Foram estudadas 44 amostras de líqüido cefalorraqueano (LCR) de 11 pacientes em que foi possível fazer diagnóstico etiológico de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) por leveduras do gênero Candida. Todos os pacientes apresentavam fatores de risco para a afecçäo. Cinco apresentavam quadro de meningite crónica e esclarecer; dois, síndrome de imunodeficiência adquirida; dois, traumatismo crânioencefálico seguido de meningite crônica; um, coagulaçäo intravascular disseminada seguida de spticemia; um, candidíase sistêmica pós-transplante renal. O diagnóstico etiológico foi feito pelo exame do LCR, possibilitando em 9 o isolamento da levedura por crescimento em meio de cultura. Em dois o diagnóstico foi feito pela presença das leveduras ao exame direto e, em um deles, também pela positividade da reaçäo de fixaçäo de complemento para Candida realizada em três amostras sucessivas de LCR. Discute-se a importância das alteraçöes encontradas no exame do LCR na candidíase do SNC

Erythro-Lectin Immuno Test (Erythro-LIT) in the immunodiagnosis of neurocysticercosis

1. The effectiveness of the Erythro-Lectin Immuno Test (Erythro-LIT) to detect anticysticercus antibodies was tested using cerebrospinal fluid (CFS) from patients with neurocysticercosis. 2. Both Erythro-LIT and complement fixation (CF) were used to detect antibodies in 36 CSF samples from cysticercotic patients. Erythro-LIT detected anticysticercus antibodies in 35 CSF samples (97%) and CF in 26(72%). The antibody titers ranged from 1:4 to 1:4096 for Erythro-LIT (mean geometric titer = 282.65) and 1:1 to 1:64 in CF (mean geometric titer = 7,92). 3. When > 1:16 Erythro-LIT was used as a significant diagnostic cut-off value, the sensitivity and specificity of Erythro-LIT were 92% and 100%, respectively, for CFS. 4. The high sensitivity and specificity demonstrated here, together with the simplicity and low cost of the test, make the Erythro-LIT a potentially useful method for screening for specific antibodies in neurocysticercosis

Líquido cefalorraqueano na síndrome de imunodeficiência adquirida: análise de 50 casos / Cerebrospinal fluid in the acquired immunodeficiency syndrome: analysis of 50 cases

Foi estudado sistematizadamente o LCR de 50 pacientes com AIDS que apresentavam sintomatologia passível de ser atribuída a comprometimento do SNC. Somente 5 apresentavam o quadro do LCR dentro dos limites normais. Em um, ocorriam células neoplásicas (linfoma); em 10, Cryprococcus neoformans; reaçöes imunológicas foram positivas para sífilis em três e para toxoplasmose em 4. Um dos casos de criptococose apresentava simultaneamente toxoplasmose e desenvolveu sífilis, anteriormente. Em outro dos casos de criptococose durante a evoluçäo surgiram leveduras de gênero Candida. Considerando os achados, säo discutidos quanto ao LCR aspectos: da reaçäo inflamatória na vigência de imunodeficiência; do comprometimento da BHE; do comprometimento do SNC; de efeitos de massa que podem ocorrer, como aqueles provocados por tumores e granulomas

Síndrome do líquido cefalorraqueano na neurocisticercose: estudo crítico sobre a evoluçäo da imunidade humoral / Cerebrospinal fluid syndrome in neurocysticercosis: critical evaluation of humoral immunity in a follow-up period

Foram estudadas 371 amostras de LCR e 324 amostras de soro de 40 pacientes com diagnóstico de neurocisticercose submetidos a tratamento medicamentoso com praziquantel visando a análise crítica da evoluçäo de alteraçöes de imunidade humoral verificadas através da síndrome do LCR na NC. A partir dos resultados obtidos foi possível verificar existência de fatores de interferência complexos como os relacionados a: formas clínicas, tempo de doença, corticorterapia-dependência prévia, derivaçäo ventricular, achados tomográficos múltiplos e tratamento medicamentoso, levando todos eles a diversos gráus de interferência na intensidade do transparecimento da síndrome do LCR na NC. Fenômenos de liberaçäo de globulinas gama do sistema LCR foram verificados em 37 casos (92,5%), de maneira persistente em 18 (45%) deles, durante todas as fases do estudo e näo sofrendo alteraçöes com o tratamento medicamentoso. A interpretaçäo dos resultados deve ser sempre realizada caso a caso, devido à grande dispersäo dos eventos e às diferenças de comportamento dos dados relativos à imunidade humoral quando analisados criticamente durante dado período evolutivo. Estudos estatísticos de concordância e correlaçäo comprovaram sua evidência para os eventos estudados quanto à liberaçäo local de globulinas gama no LCR e à segurança das reaçöes imunológicas para cisticercose, quando reagentes. Destaca-se finalmente a importância do exame do LCR que foi, é e continuará sendo básico para o estudo da neurocisticercose

Líquido cefalorraqueano em acidentes vasculares cerebrais: estudo de 1.500 casos / Cerebrospinal fluid in acute cerebrovascular disorders: study of 1.500 cases

Para avaliar a informaçäo que pode ser obtida mediante o estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) em acidentes vasculares cerebrais (AVC) foram analisados os dados de 1500 casos. Três tipos fundamentais de AVC podem ser considerados do ponto de vista do LCR: AVC LCR tipo 1, sem hemácias e sem xantocromia (incolor); AVC LCR tipo 2, sem hemácias e com xantocromia; AVC LCR tipo 3, com hemácias e com xantocromia. Os dados quanto a cada grupo säo discutidos bem como suas correlaçöes. O papel de alteraçöes metabólicas sistêmicas, da barreira hêmato-encefálica e do comprometimento do parênquima do sistema nervoso central säo discutidos na interpretaçäo dos achados. Consideraçöes finais säo feitas quanto à utilidade do estudo do LCR em AVC frente a avanços em outras técnicas de investigaçäo, como as de neuroimagem

Sinalizaçäo do líquido cefalorraqueano em doenças inflamatórias crônicas do sistema nervoso central / Cerebrospinal fluid signalization in chronic inflammatory diseases of the central nervous system

Foi estudado o comportamento do dual citoproteico do LCR em processos inflamatórios do sistema nervoso central (SNC). Do ponto de vista neuroimunológico e levando em conta a sinalizaçäo observada mediante o estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) podem ser considerados três grupos de modelos: o agudo, o crônico e o intermediário. Cada um deles pode apresentar subtipos. Foram avaliadas as características de comportamento do dual em dois modelos do tipo intermediário (criptococose do SNC e esquistossomose do SNC) e em 4 crônicos: dois de tipo contínuo (neurossífilis e panencefalite esclerosante subaguda) e dois de tipo repetitivo (neurocisticercose e esclerose múltipla). Os dados analisados permitem visäo quanto ao comportamento do dual citoproteico do LCR (número de células, perfil citomorfológico, subpopulaçöes linfocitárias, estudo proteico, fraçöes proteicas e suas relaçöes) nos modelos inflamatórios considerados. As diferenças observadas entre os modelos intermediários e os crônicos, tanto o contínuo como o repetitivo, säo evidentes independentemente do agente etiológico considerado